會(huì)員名片： 李江濤，民建浙大一支部會(huì)員，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授。
“以前如果沒有接觸過(guò)，會(huì)覺得我們的專業(yè)有點(diǎn)復(fù)雜。”面對(duì)記者，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院主任醫(yī)師、教授李江濤說(shuō)。
事實(shí)如此。在所有的外科手術(shù)當(dāng)中，肝膽胰手術(shù)是難度最高的。肝臟就像一塊吸滿血液的海綿，質(zhì)地脆，血管豐富，稍有不慎就引起難以控制的大出血。從世界范圍看，全球2.96億慢性乙肝病毒感染者，有三分之一在中國(guó)，全世界一半以上新發(fā)肝癌患者在中國(guó)。病人數(shù)量巨大，手術(shù)復(fù)雜且精細(xì)度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，李江濤做的就是這件最有挑戰(zhàn)性的事。
1988年開始學(xué)醫(yī)，中山醫(yī)科大學(xué)博士畢業(yè)，和肝膽胰疾病打了30多年交道，李江濤要面對(duì)的，常常是緊急且困難的手術(shù)。他說(shuō)，“一個(gè)好醫(yī)生，在過(guò)硬的醫(yī)術(shù)之外，更重要的是為病人著想。用最小的代價(jià)，幫助病人取得最佳療效。”他每一天的工作，就是為此而奮斗。
手術(shù)臺(tái)上
對(duì)于醫(yī)生們來(lái)說(shuō)，8小時(shí)的工作時(shí)間，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠用的。
如果6點(diǎn)還沒起床，李江濤就覺得起晚了。早晨7點(diǎn)到達(dá)醫(yī)院，7點(diǎn)半開始查房，李江濤需要確認(rèn)患者術(shù)前、術(shù)后的健康情況，遇到危重的病人，他總是格外關(guān)注，反復(fù)叮囑。
遇上手術(shù)日，8點(diǎn)半他就會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)室。肝膽胰外科的手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，少則3、4個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)則8、9個(gè)小時(shí)，午飯時(shí)常被忽略。在晚上9點(diǎn)之后走出手術(shù)室是常態(tài)。回到家里，他還要研究病人影像資料，為下一臺(tái)手術(shù)做準(zhǔn)備。李江濤帶領(lǐng)的肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)，12位醫(yī)生需要負(fù)責(zé)每月200多位病患的救治，沒有人可以慢下來(lái)。
交到李江濤手中的病人，總是或急或兇。有兩位因車禍導(dǎo)致肝破裂的病人，讓他印象深刻。
清晨6點(diǎn)，50多歲的男性貨車司機(jī)，因高速車禍送到醫(yī)院時(shí)血壓已測(cè)不出。時(shí)間緊迫，病人根本來(lái)不及送到手術(shù)室，急診科、外科、麻醉科、輸血科迅速響應(yīng)合作，急診室變成了手術(shù)室，李江濤快速控制住肝蒂，找到病人出血點(diǎn)，切除破裂的肝臟，挽救了病人的生命。真的是“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”。
另一位病人是個(gè)孩子。晚上七點(diǎn)多，李江濤剛出手術(shù)室就接到救助電話。在杭州蕭山發(fā)生一場(chǎng)車禍，孩子肝破裂，急需手術(shù)。那是一個(gè)大雨夜又是晚高峰，為了搶時(shí)間，交警派車，沖破高架閘道的隔離欄，把李江濤送到了蕭山。接到救助的半小時(shí)后，李江濤到達(dá)了孩子所在醫(yī)院，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生配合，成功救治了已經(jīng)休克的病人。“耽誤一分鐘，可能就是一條生命。”在他看來(lái)，時(shí)間和生命一樣寶貴。
李江濤教授查房中
在急診之外，李江濤的日常工作，更多需要與腫瘤打交道，肝癌、膽管癌、胰腺癌，都是他的專業(yè)范圍。“面對(duì)病人，除了有進(jìn)行外科手術(shù)的能力，還需要對(duì)整體治療策略有把握。”李江濤說(shuō)。
采訪前的兩個(gè)星期，李江濤治療了一位病人。手術(shù)前，從放射科報(bào)告、各部門診斷看，病人腫瘤指標(biāo)很高，伴有黃疸，考慮是胰腺癌。但在手術(shù)中，李江濤發(fā)現(xiàn)，病人的胰腺質(zhì)地不太一樣，有點(diǎn)硬。“按照常規(guī)，把它切掉也可以。但根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，很有可能是一種特殊類型的胰腺炎，叫自身免疫性胰腺炎。”
最終，李江濤決定先停止胰腺癌手術(shù)。在手術(shù)中與放射科和病理科醫(yī)生再次討論，并通過(guò)穿刺和手術(shù)中病理等方法，最后決定把手術(shù)做小了。“手術(shù)的難度，并不在于會(huì)不會(huì)做手術(shù)，而在于判斷要不要做手術(shù)。如果一個(gè)外科醫(yī)生，能夠用最小的創(chuàng)傷解決病人的問題，這才是一個(gè)好醫(yī)生。”之后病人進(jìn)行了自身免疫性胰腺炎的治療，順利出院了。
在李江濤看來(lái)，外科手術(shù)需要有整體思維，讓病人痛苦少一點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小一點(diǎn)，生活質(zhì)量好一點(diǎn)，生存時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，這是醫(yī)生主要的工作內(nèi)容。
創(chuàng)新精神
做肝膽胰外科的醫(yī)生，需要有情懷，有體力，有不斷創(chuàng)新的精神。
多年來(lái)，李江濤獲得了令人贊嘆的成績(jī)，肝尾葉切除、肝癌合并門靜脈癌栓的治療、肝內(nèi)外膽管結(jié)石的治療，這些難度頗高的手術(shù)，都是他的專長(zhǎng)所在。他還是捆綁式胰腺消化道重建、肝尾葉切除、末梢門靜脈栓塞計(jì)劃性肝切除等創(chuàng)新性工作的主要研究者之一。
同時(shí)，他多次在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告復(fù)雜肝膽胰疾病的診治經(jīng)驗(yàn)。2014年，李江濤受邀在美國(guó)科羅拉多大學(xué)外科學(xué)系作肝尾葉切除的報(bào)告，研究成果和肝癌切除手術(shù)錄像曾入選國(guó)際肝膽胰年會(huì)“最佳口頭報(bào)告”和“最佳手術(shù)錄像”。
作為訪問學(xué)者，他先后前往美國(guó)Johns Hopkins醫(yī)院、美國(guó)Memorial Sloan-Kettering ggnneehhzziiaa癌癥中心、哈佛大學(xué)麻省總院、University of Washington、City of Hope Cancer center交流訪問。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，李江濤承擔(dān)了國(guó)家自然科學(xué)基金5項(xiàng)，及科技部973子項(xiàng)目等省部級(jí)以上科研項(xiàng)目多項(xiàng)。作為主要成員，他還獲得了國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)和教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
李江濤在美國(guó)科羅大多大學(xué)做學(xué)術(shù)報(bào)告時(shí)的合影
“三明治夾心療法”是李江濤的眾多治療腫瘤的法寶之一。他解釋說(shuō)，過(guò)去發(fā)現(xiàn)腫瘤以后，一般會(huì)直接切除，但很快會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。“三明治夾心療法”是先用藥物、化療治療使腫瘤縮小（面包片），然后進(jìn)行切除（夾心），最后進(jìn)行術(shù)后的輔助性治療（面包片）。“我們叫它新輔助治療，這種方案使得過(guò)去沒有救治機(jī)會(huì)的病人，轉(zhuǎn)化為可以手術(shù)，讓病人生存更久。”
2016年，李江濤團(tuán)隊(duì)首次在國(guó)內(nèi)報(bào)告肝內(nèi)膽管癌新輔助化療的轉(zhuǎn)化治療新模式（三明治夾心療法），病人生存與國(guó)際同類病人相比提高1倍。
2016年5月，一位義烏的肝內(nèi)膽管癌病人找到李江濤。這位69歲的男性病人，對(duì)生命充滿了渴望。當(dāng)時(shí)腫瘤很大，而且肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶和血管侵犯，當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院判定為最多生存三個(gè)月。李江濤經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估，如果不手術(shù)病人生存也就三個(gè)月，如果立即手術(shù)，且手術(shù)切除比較干凈，生存時(shí)間大概半年左右。想到一條鮮活的生命，幾個(gè)月后化為一股青煙，李江濤心有不甘。
他和病人及家屬商量，按下手術(shù)暫停鍵，嘗試一種新的治療方法，先用化療藥物，看能不能讓腫瘤瘦身，兩個(gè)化療周期，腫瘤小了一大圈。2016年10月，李江濤給他動(dòng)了手術(shù)。腫瘤小了，切除過(guò)程中，腫瘤與保留的重要血管間的邊界會(huì)更清晰，可減少對(duì)周邊組織的損傷，一句話，干凈利落。
術(shù)后，為鞏固治療效果，又對(duì)該病人進(jìn)行了一段時(shí)間的化療。雖然最后病人因肺部轉(zhuǎn)移去世了，但生存39月，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了同類病人的生存時(shí)間，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了他和家人當(dāng)時(shí)的預(yù)期。此后，他們團(tuán)隊(duì)又治療了一批類似的病例，2022年肝內(nèi)膽管癌的治療成果在國(guó)際知名的學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。
李江濤教授與意大利外科主任同臺(tái)手術(shù)
仁心仁術(shù)
精于業(yè)、誠(chéng)于心、厚于德，躬耕30多年，李江濤始終踐行“德為先”的醫(yī)者精神，篤行“醫(yī)學(xué)工匠”的行醫(yī)態(tài)度。他用終身學(xué)習(xí)形容自己的職業(yè)。
醫(yī)學(xué)日新月異，每一個(gè)細(xì)小的進(jìn)步，每一篇細(xì)分領(lǐng)域的文章，都可能解決一個(gè)手術(shù)中的關(guān)鍵問題，減少病人的痛苦。正因?yàn)榇耍诳丛\和手術(shù)之外，他還要花大量的時(shí)間復(fù)盤病例、鉆研課題、參與學(xué)術(shù)研討、閱讀前沿領(lǐng)域的文獻(xiàn)。
每個(gè)周二中午，在結(jié)束門診之后，李江濤都會(huì)與放射科、腫瘤科、介入治療科、病理科等同行聯(lián)合進(jìn)行多學(xué)科討論，為新病人制訂治療方案，總結(jié)上一周的手術(shù)情況。例如之前術(shù)前術(shù)后診斷不一致的自身免疫性胰腺炎病人，就會(huì)仔細(xì)分析，避免再次發(fā)生類似情況。這樣的會(huì)議，通常會(huì)持續(xù)3個(gè)小時(shí)以上。一臺(tái)手術(shù)背后，是數(shù)十個(gè)小時(shí)的準(zhǔn)備，各科室10余位醫(yī)生護(hù)士的協(xié)作。面對(duì)病人，沒有一件小事。
在科研上，李江濤投入了大量心力。目前，他重點(diǎn)研究的領(lǐng)域包括腫瘤淋巴清掃和腫瘤類器官等。“淋巴清掃術(shù)是對(duì)惡性腫瘤做手術(shù)，幫助去除一部分的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到根治的效果。怎樣把淋巴清掃干凈、徹底，這在手術(shù)中是至關(guān)重要的。腫瘤類器官不但能在最大程度上模擬人體內(nèi)腫瘤微環(huán)境，還可以長(zhǎng)期保持腫瘤的異質(zhì)性，更加客觀準(zhǔn)確的反應(yīng)藥物療效和安全性。”李江濤解釋說(shuō)。這些創(chuàng)新技術(shù)運(yùn)用到臨床當(dāng)中，將為患者帶來(lái)更多生的希望。
到了周末，李江濤也很少有休息的時(shí)間，他帶著10多位碩士和博士研究生，他會(huì)利用周末時(shí)間，給學(xué)生們開組會(huì)，討論研究進(jìn)展。在他看來(lái)，培養(yǎng)一名合格的肝膽外科醫(yī)生，需要本科到博士10多年的學(xué)校學(xué)習(xí)，加上10年以上的臨床歷練，他希望盡可能地把自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生們，讓他們少走彎路，培養(yǎng)真正的好醫(yī)生。
李江濤始終覺得，真正的好醫(yī)生，是站在病人的角度考慮問題，感同身受。例如，胰腺炎的病人住進(jìn)來(lái)，過(guò)去插胃管是常規(guī)，而他的治療團(tuán)隊(duì)基于循證醫(yī)學(xué)的研究成果，盡量不給病人插胃管，讓病人的治療更舒適一些；在傳統(tǒng)概念中不允許進(jìn)食的膽源性胰腺炎病人，經(jīng)過(guò)科學(xué)判斷后，讓病人早期開始進(jìn)食，減少治療痛苦。“科學(xué)不斷進(jìn)步，以往正確的，習(xí)以為常的做法，可能現(xiàn)在已經(jīng)有了更好解決方案，一個(gè)小的治療細(xì)節(jié)的決策可能會(huì)減輕病人的很多痛苦。所以醫(yī)生要不停地學(xué)習(xí)。”這些都是李江濤遇到的真實(shí)案例，也是他希望言傳身教給學(xué)生們的仁心仁術(shù)。
“一個(gè)醫(yī)生，能夠?yàn)檎驹诨颊吡?chǎng)思考，保持終身學(xué)習(xí)的狀態(tài)，那就是一個(gè)好醫(yī)生。”李江濤說(shuō)，如果身體允許，他也希望像導(dǎo)師彭淑牖教授一樣，到了90歲還可以在手術(shù)臺(tái)上，為患者治療，挑戰(zhàn)更難的事。
李江濤教授與恩師彭淑牗同臺(tái)手術(shù)
（李潔，杭商傳媒寫作中心主任；徐青青，杭商傳媒攝影中心主任。）
